引用
眩晕、头晕、头昏
神经科的临床中,苦于“头昏、头晕、眩晕”的病人很多,有时候,病人描述不清,弄得医生也头昏。那么这几个概念到底是什么意思?又是什么原因?怎么治疗呢?一、眩晕、头晕、头昏到底是怎么回事?1、眩晕(Vertigo):以发作性的客观上并不存在而主观上却又坚信自身或(和)外物按一定方向旋转、翻滚的一种感觉(运动性幻觉)。眩晕发作无定时,持续时间长短不一。常可由过劳、激动、失眠、月经来潮或烟酒过量等因素而诱发。发病时睁眼、头动和声光刺激时加重,闭眼、静卧不动时减轻,常伴有自发性眼球震颤、错定物位、定向倾倒和恶心、呕吐等症状。2、头晕(Dizziness):一种在行走、坐立和起卧等运动、视物中,自感身体摇晃和不稳感的一种错觉。眩晕和头晕可以是同一疾病的不同表现。如后循环缺血、突发性耳聋、耳石症、美尼尔氏病等等。特点是多于行立起坐卧等动作中或用眼时出现或者加重。3、头昏(Giddiness):一种持续性的头脑昏沉沉、头重脚轻或迷糊不清醒感。劳累和紧张时加重,休息和心情轻松时减轻。与头颈和躯干的活动无关。二、什么原因导致眩晕、头晕、头昏?眩晕:是由内耳至大脑前庭神经系统不同部位的病变,导致其功能下降、过强或两侧失对称而引起的。病侧半规管功能检查有异常。多见于梅尼埃氏病、壶腹嵴顶结石病等病人。头晕是由视觉、深感觉、前庭耳石、小脑系统等部位的损伤,导致外周感觉信息传入失真,所引起的。头昏:是由多种器质性、功能性疾病或长期脑力过劳等导致大脑皮层功能弱化所引起。与头颈和躯干的活动无关.,多伴有头重、头闷和失眠等其它临床症状,劳累和紧张时加重,休息和心情轻松时减轻。见于神经衰弱、脑萎缩、多发性腔梗、脑梗塞及其他慢性躯体性疾病。三、中医对眩晕、头晕、头昏是怎么认识的?不仅是病人,而且有些医生可能对三者概念也经常混用。追根究源,可能与我国语言和文字的特点有关,对“眩晕”、“头晕”和“头昏”三者的表述方式上存在 “ 组合词”的特殊性,如“眩晕”和“头晕”都有 “晕”字,“头晕”和“头昏”有一个相同的“头”字,较英文Vertigo、Dizziness、Giddiness一词一义的表达存在明显差异,易造成误导。所以病人说眩晕、头晕、头昏的时候,我们都要问看东西转吗?自己感觉转吗?头重脚轻吗?等等来鉴别到底是哪个症状。中医对眩晕的认识。中医认为:眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因,引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少,清窍失养为基本病机,以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。眩即眼花,晕是头晕,两者常同时并见,故统称为“眩晕”,其轻者闭目可止,重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。本人认为,中医囿于时代局限,对眩晕、头晕、头昏的区别不是特别明确,有些现代的中医师对此的认识也不够。在临床上,我们往往需要对西医的疾病和中医的证候都需要有认识,以免对疾病漏诊、误诊。眩晕中的疾病可大可小,有些甚至威胁到生命,我们需要加以鉴别和认识。四、中西医如何治疗?1、眩晕治疗:镇眩晕、促进前庭代偿功能的早日康复,尽量不用或少用镇静剂,以免影响前庭代偿功能的恢复。2、头晕治疗:加强致病病因的治疗和促进神经功能恢复。3、头昏治疗:劳逸结合、生活规律、促进脑细胞功能的药物,以治疗、减轻脑力负荷和思想压力。需要强调的是近年来对良性发作性位置性眩晕的认识,这是为数不多的可以治疗而且能迅速见效的疾病,发作与头部位置的变化有关,眩晕时间常小于一分钟,程度较重,现在很多医院的神经科、五官科都可以使用手法治疗,门诊就可以进行。中医治疗,不外乎虚和实。虚中有气血阴阳的虚弱,实证有火、痰、风、淤等。在面临病人的时候,不要忘记对其除了舌苔脉相的检查外,眼球震颤、共济运动等也需要检查。中医常常选用的方剂有天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、四君子汤、四物汤、半夏白术天麻汤、白术散等方剂。临床上,一个病人可同时有眩晕、头晕和头昏的两者或三者的合并存在。如迷路缺血同时损伤相处很近的迷路半规管壶腹嵴和前庭耳石两处功能时,将会首先引起眩晕发作和头晕的并存,若时间较长大脑皮质功能被弱化时又可添加头昏症状。重症眩晕发作后的短期头晕或病情未达眩晕发作程度(发病阈值较高)时的一过性头晕,以及前庭核上(前庭-皮质束)病变病人所表现的头晕,会给诊疗带来某些困难。不论情况如何,眩晕、头晕和头昏出现的先后次序和轻重程度应各有别,各自的功能检查结果也不尽相同可助鉴别。五、患者需要做些什么?平时劳逸结合,注意避免“三高”、戒烟限酒。发现有眩晕、头晕、头昏及时就医,尤其是第一次发生的时候。有些疾病可大可小的,不能掉以轻心。我们经常碰到头晕、眩晕的患者,结果是小脑部位的出血或者梗死,也有肿瘤的,病情危重,有时候危及生命。如果排除这些疑难重症,大家都可以安全。对于长期头昏的病人,往往中西医治疗效果不佳,很多病人病程长,程度不重,经过多年迁延,也也没有特别的严重的事件发生,此时使用疏肝解郁的中药或者西药抗抑郁抗焦虑治疗,有的会有效果。 注:照片非原创。请点击咨询,或者通过好大夫的电话咨询、家庭医生咨询。http://suhongmeish.haodf.com苏红梅2016-6-18本文系苏红梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。